前 言:
尿常規是醫學檢驗“三大常規”項目之一，由尿液理學檢測、干化學檢測和有形成分檢測三部分組成。尿液有形成分也稱為尿沉渣。在尿液的形成過程中，人體的泌尿道會有組織脫落物與細胞滲出，而最終儲存在膀胱中通過尿道排出體外的尿液會進行離體離心或自行沉降，此類沉降物便是尿沉渣，即尿液中的有形成分，主要包括：細胞、管型、細菌等[1]。尿沉渣檢查可以彌補尿理、化檢查不足造成的漏診，對輔助泌尿系統疾病的定位診斷、鑒別診斷及預后診斷等有重要意義[2]。據2021年最新發布的《尿液檢驗有形成分名稱與結果報告專家共識》中指出，對于尿液中重要的有形成分如：紅細胞、管型等，必要時應采用分層報告或解釋性注釋。由此可見，尿液有形成分檢測及細分類可為臨床提供更有價值的信息。下面主要介紹紅細胞分類形態及意義。
正常人尿液中可偶見紅細胞，尿液顯微鏡檢查平均每高倍鏡視野超過3個（>3個/HPF）稱為鏡下血尿。尿紅細胞形態與尿酸堿度、滲透量有著密切的關系，因此需注意鑒別，而血尿來源鑒別可依據紅細胞形態，因此紅細胞大小和形態識別的統一顯得非常重要[4]。
正常紅細胞大小：
尿液紅細胞根據大小分為正常紅細胞、大紅細胞、小紅細胞，由于受紅細胞來源、尿滲透壓及pH等因素影響，尿液紅細胞與血液紅細胞大小會出現不一致，故將尿液正常紅細胞大小定義為直徑6~8 μm。
正常形態的紅細胞多見于非腎性疾病所排出的紅細胞[5]，如：
1）暫時性或一過性血尿、青少年劇烈運動、急行軍、冷水浴、重體力勞動后、站立時間過久等生理性因素導致；女性應注意月經前后時間段內的月經血污染；
2）泌尿系統疾病，如泌尿系統炎癥、腫瘤、結核、結石、創傷、泌尿系統器官的先天性畸形，血尿還有可能是泌尿系統惡性腫瘤的唯一臨床表現，應結合臨床其他檢查判定；
3）生殖系統疾病，如前列腺炎、精囊炎等；
4）其他：各種原因導致的出血性疾病等。
異型紅細胞分類：
異形紅細胞形態較多，主要包括[4]：大紅細胞、小紅細胞、大小不等、棘細胞、球狀凸起樣紅細胞、鋸齒狀紅細胞、皺縮紅細胞、紅細胞碎片、環形紅細胞、影紅細胞等；
根據報告共識要求，將芽孢樣紅細胞、出芽形紅細胞、棘形紅細胞統稱為棘細胞；將車輪狀紅細胞統稱為鋸齒狀紅細胞；
將桑葚狀紅細胞、星芒狀紅細胞、草莓樣紅細胞、顆粒狀紅細胞統稱為皺縮紅細胞；將面包圈樣紅細胞統稱為環形紅細胞，將鬼臉紅細胞、幽靈紅細胞統稱為影紅細胞。
表內容來源于
《尿液檢驗有形成分名稱與結果報告專家共識》
異型紅細胞形態：
根據紅細胞形態進行血尿分類：
根據尿液中紅細胞的形態可將血尿分為3種：
1、均一性紅細胞（非腎源性血尿）：是指鏡下形態、大小及血紅蛋白含量較一致的紅細胞≥70%，推薦稱為正常形態紅細胞。少數情況下，可因尿液滲透壓、pH值等因素影響出現丟失血紅蛋白的影紅細胞或外觀輕微改變的鋸齒狀紅細胞，但形態不超過兩種；
2、非均一性紅細胞（腎源性血尿）：是指鏡下紅細胞以異常形態為主，大小不等，血紅蛋白含量丟失或分布不均，外形多種改變，且呈兩種以上的多形性變化，且相對數量≥70%，推薦稱為異常形態紅細胞；
3、混合性紅細胞：是指鏡下既含有正常形態紅細胞，又含有異常形態紅細胞，其數量介于上述兩者中間，不符合任何一種判別標準的情況時。
紅細胞形態鑒別意義：
鑒別紅細胞形態有助于判斷血尿是腎源性還是非腎源性疾病:
當出現腎源性血尿時，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征。腎源性血尿時，多伴尿蛋白增多明顯，而紅細胞增多不明顯，還常伴有管型，如顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞管型等；
當出現非腎源性血尿，見于：
1）暫時性鏡下血尿，而女性患者應注意是否與女性生理期有關；
2）泌尿系統自身疾病如腫瘤、結核、創傷、腎移植排異反應等；
3）其他見于各種原因引起的出血性疾病、DIC、血友病、高血壓、動脈硬化、高熱等。非腎性血尿的特點為尿紅細胞增多，而蛋白不增多或增多不明顯。
迪瑞醫療尿液分析系統是國內最早將尿有形成分細致化分類功能運用到全自動尿液檢測設備中，可自動識別并能將紅細胞細致分為5類，包括：正常紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、影紅細胞、其他紅細胞，除了紅細胞可進行細致分類外，其他對臨床有重要價值意義的有形成分也可進行細致分類功能，如：上皮細胞3類（鱗狀上皮細胞、腎小管上皮細胞、移形上皮細胞）、管型5類（透明管型、顆粒管型、蠟樣管型、寬大管型、其他管型）、結晶4類（草酸鈣結晶、尿酸結晶、磷酸銨鎂結晶、其他結晶）、細菌2類（桿菌、球菌）、真菌2類（假絲酵母菌、酵母菌），方便檢驗者對樣本進一步分析，其全面程度可為臨床及患者提供更有價值的檢測報告，是一款真正的全自動智能化、良心化、國產設備，迪瑞醫療尿液分析產品會秉承以患者為中心，向臨床及實驗室提供更精細的、全面的檢測報告為目標，為客戶打造更全面且高品質的智能化設備努力！新產品即將開啟，請拭目以待！
