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      4. 女性腫瘤標志物解讀

        發布日期:2022-09-30

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        女性腫瘤(GC)指女性生殖系統腫瘤,一般根據腫瘤所處的位置來命名,如:卵巢癌(OC)、宮頸癌(CC)、子宮內膜癌(EC)等。結合考慮乳腺癌(BC),目前在我國,女性腫瘤的發病率和死亡率依舊逐年增高,其中發病率最高的是乳腺癌(如圖):
         
         
         
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        數據來源:國家癌癥中心發布:中國癌癥數據報告(2022年)。
         
        女性惡性腫瘤由于早期診斷、定位仍存在較大困難,而且缺乏有效的療效評估和預后監測方法,故大部分患者發現時已處于中晚期。
         
        腫瘤標志物(TM)的存在或量變,有助于了解相關腫瘤的性質、發生、細胞分化及功能,故在女性惡性腫瘤的普查、診斷、預后評估及轉歸、療效評價和高危人群隨訪觀察等方面具有較大的實用價值。現將與卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌關系密切的幾種常用腫瘤標志物及其臨床意義列舉如下[1,2]:
         
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        CA125是一種糖蛋白,于1981年被Bast等人發現,通過對卵巢癌細胞的單克隆抗體進行識別而證實,后被建議作為卵巢上皮癌的特異性標志物。CA125不僅存在于卵巢漿液性上皮癌中,尚存在于下列組織:(1)間皮細胞組織,包括腹膜、胸膜及心包膜;(2)副中腎管上皮,包括卵巢上皮癌、輸卵管癌、子宮內膜癌、宮頸癌及間皮細胞瘤等。因此CA125不但是卵巢上皮癌的相關抗原,也與其他米勒管衍生物的良性腫瘤、子宮內膜異位癥、腹膜炎性反應等有關。臨床上CA125對卵巢癌(尤其是漿液性腺癌)的診斷、療效監測及復發監測、隨訪非常有價值。結核性腹膜炎、個別子宮肌腺癥、早孕和產后也有CA125的升高(高達100U/ml以上),在子宮內膜異位癥、良性卵巢腫瘤、盆腔結核以及其他性質的盆腔炎等中也有異常(稍有升高但<100U/ml)[3,4]。
         
         
         
        CA125的臨床應用:
         
        1.聯合陰道超聲對高危人群進行篩查;
         
        2.對盆腔腫塊的良惡性進行鑒別診斷;
         
        3.應用于卵巢癌的診斷及治療監測。
         
         
         
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        HE4是一種酸性蛋白質,是人類E4附睪分泌蛋白的前體。研究表明,HE4在正常卵巢組織中低表達或幾乎不表達,而在卵巢癌組織中高表達(尤其在診斷卵巢惡性腫瘤方面,HE4特異度高達86%),敲除卵巢癌細胞染色體上的HE4基因后,該細胞無法進入S期,進而失去癌細胞的侵襲和轉移能力,因此使之成為卵巢癌腫瘤標志物的新焦點。另外,HE4的主要優點是其在子宮內膜異位癥中不升高[5],且其水平不受月經周期及絕經狀態的影響[6]。
         
         
         
        HE4的臨床應用:
         
        1.卵巢癌早期診斷、療效監測及預后評估[7];
         
        2.與CA125聯檢可提高卵巢癌的檢出率,也可用于鑒別盆腔包塊[8];
         
        3.與CA125雙標志物水平建立卵巢惡性腫瘤風險計算法(ROMA指數),輔助評估卵巢癌風險,鑒別卵巢良、惡性腫瘤,監測治療效果和疾病進展。
         
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        SCC是一種糖蛋白,腫瘤相關抗原TA-4的亞型,屬于絲氨酸蛋白酶抑制劑家族。SCC主要用于宮頸、肺和頭頸等相關部位的鱗狀上皮細胞癌的輔助診斷及預后,但也可在非鱗狀細胞癌(如:胰腺癌等)中低表達。血清中的SCC濃度與鱗狀細胞癌的分化程度有關,正常人血清中SCC水平<1.5ng/ml。SCC在進展型宮頸癌(70%)及復發的宮頸癌(90%以上)中高表達[9]
         
         
         
        SCC的臨床應用:
         
        1.宮頸癌、肺癌(非小細胞肺癌)、皮膚癌、頭頸部癌、消化道癌、卵巢癌和泌尿道腫瘤等可見SCC升高;
         
        2.宮頸癌的輔助診斷、療效監測、預后評估及復發監測。
         
         
         
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        CA15-3是一種多形態上皮糖蛋白,是乳腺細胞上皮表面糖蛋白的變異體。CA15-3是乳腺癌的首選標志物,但非特異,在其他腫瘤(如:卵巢癌、子宮內膜癌、非小細胞肺癌等)中也可升高[10]。
         
         
         
        CAl5-3的臨床應用:
         
        1.晚期和轉移性乳腺癌(尤其骨轉移[11])患者的病程監測;
         
        2.與CEA聯合,可顯著提高檢測乳腺癌復發和轉移的敏感度;聯合多普勒超聲及CEA檢測,可提升乳腺癌診斷的準確性和敏感性[12];
         
        3.在子宮內膜異位癥、卵巢囊腫、良性乳腺疾患等疾病中,亦出現異常。
         
         
         
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        CEA是一個高分子量的糖蛋白,屬于廣譜腫瘤標記物、特異性低,主要作為多種腫瘤復發和轉移的標志、用于監測及療效的判斷。CEA在正常成人的血液中很難測出,70-90%的結腸腺癌患者CEA陽性較強[13]。在結直腸癌中,其升高與分期相關;在乳腺癌(推薦與CA15-3聯檢)、宮頸癌(推薦與SCC聯檢)、肺癌、胰腺癌及癌性胸水中均明顯升高。一般來說,治療有效、病情好轉時血清CEA濃度下降,病情惡化時升高。手術完全切除者,一般術后6周CEA恢復正常,無法切除而行姑息手術者,一般持續上升[14]。
         
         
         
        隨著經濟水平的提升,人們對于腫瘤/癌癥等疾病認識也由單純的“治療”轉變為重“預防”早“發現”早“治療”,尤其女性卵巢、宮頸及乳房等部位的健康倍受關注,相關腫瘤標志物檢測在卵巢癌、宮頸癌及乳腺癌等惡性腫瘤診療預后中的應用價值顯得尤為重要。臨床對快速精確地開展對以上惡性女性腫瘤篩查及診療的需求,也更為迫切。迪瑞自主研發及生產的女性惡性腫瘤標志物(糖類抗原125、人附睪蛋白4、鱗狀上皮細胞癌抗原、糖類抗原15-3、癌胚抗原)試劑穩定性好、重復性好、準確度高,與國際主流試劑比對、結果一致且相關系數達0.95以上(如下圖),從而表明迪瑞試劑與進口主流試劑相當且臨床比對性能相當優越:
         
         
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        以上試劑盒均含校準品及質控品,
         
        且在以下儀器上均適用:
         
        CM-180 全自動化學發光免疫分析儀
         
        CM-320 全自動化學發光免疫分析儀
         
        生化免疫聯機組合(CS-6000+CM320i+CS-1600)
         
        CSM-8000 模塊化生化免疫分析系統
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