做了尿液干化學檢測，還有必要做尿沉渣檢測嗎？

尿常規檢測是三大常規檢測之一，是作為臨床評估健康狀態最常用的檢測項目，尤其在泌尿系統疾病的監測與治療中發揮了重要的臨床應用價值。完整的尿液常規檢測主要為尿液的理學性狀檢測、化學成分檢測及有形成分的分析，從臨床醫學檢驗角度進行分析，相較于單一的尿干化學檢測或尿有形成分檢測，聯合檢測可以得到精準的檢測結果。

為了研究干化學尿液分析檢測與尿沉渣鏡檢結合的臨床意義，李輝霞^[1]等人收集了年齡為1~85歲，干化學檢測為陰性的門診或住院患者新鮮晨尿標本1500例進行顯微鏡沉渣檢測實驗，實驗結果見表1：

在1500份干化學陰性標本中，顯微鏡鏡檢沉渣檢測情況為紅細胞陽性標本7例；白細胞陽性標本23例；滴蟲陽性標本2例；結晶陽性標本46例；管型陽性標本2例；排除滴蟲、結晶鏡檢結果，其他漏檢標本32例，總漏檢率7.5%。因此，尿液干化學檢測不能完全取代沉渣檢查。臨床上如條件許可還是應盡可能對整個尿液標本進行沉渣鏡檢，以減少漏診發生率^[1]。

別艷紅^[2]收集院內2014年1月-2016年6月，年齡段2～70歲的住院患者晨尿423例開展實驗，分別對尿干化學分析法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法三種方法檢測尿白、紅細胞等結果進行了分析和比較。

表2可見，尿白細胞干化學檢測敏感度低于尿沉渣分析儀法。這與尿干化學分析法檢測白細胞的原理有關。尿干化學分析法主要通過中性粒細胞漿內的特異性酯酶水解試紙條模塊上的吲哚酚酯，產生橙色縮合物，其顏色的深淺與中性粒細胞數量呈正比^[3]。而單核細胞及淋巴細胞也屬于白細胞范圍，但因二者不含相關特異性酯酶，如尿液標本中存在此兩種細胞時會造成漏檢現象，導致假陰性率增高。干化學檢測白細胞也易受到其他因素影響，如高尿糖、高蛋白質或尿中存在大量頭孢霉素或慶大霉素等藥物時，可導致白細胞結果偏低或出現假陰性結果。故此，干化學檢測白細胞陽性率低，漏檢率高，而采取尿沉渣檢測可彌補干化學分析法的不足。

表3可見，干化學分析檢測尿中紅細胞敏感度要高于尿沉渣分析儀法。尿干化學分析法主要利用紅細胞（Hb）中的亞鐵血紅素具有過氧化物酶樣活性，可使試紙條中過氧化氫茴香素或過氧化氫烯枯分解出新生態氧，氧化四甲基聯苯等有關色原，發生顯色反應^[4]。干化學主要檢測紅細胞中的血紅蛋白，無論紅細胞形態是否保持完整，均可檢測出，具有較高敏感度。但干化學檢測也會受到其他因素干擾，如泌尿感染、菌尿、機體發熱及高濃度還原物質與大量維生素C等可導致結果出現假陰性。而尿沉渣檢測只能檢測到完整的紅細胞，故存在一定漏檢現象。

2021年最新發布的《尿液檢驗有形成分名稱與結果報告專家共識》指出：尿液中出現管型時不宜籠統報告為生理性管型和病理性管型，應在高倍鏡下鑒別和確認；不同管型有不同診斷價值，建議按照管型形態和包含物不同進行細致分類。

對于尿液中的管型，干化學只能通過蛋白質的陰陽性來粗略判斷，此種方式會受到較多因素影響，因此，對管型的檢測還是需依據沉渣儀器或鏡檢查法直接觀察區分管型的性質及類別。

尿干化學分析法和尿沉渣分析儀法檢測尿液中的有形成分各有其優缺點，尿液干化學具有檢測速度快、操作簡便、靈敏等特點；而尿液有形成分的分析對健康人群普查、泌尿系統及其他相關疾病的治療、診斷、監測均有重要意義^[5]。尿液干化學和沉渣結果結合一起應用可增加臨床結果準確性及敏感度。同時尿有形成分檢測和尿干化學分析的聯合應用還可提高尿路感染的檢出率，也可為復檢規則的制定及應用提供有力的臨床價值。我們在日常的工作中應將兩種方法結合一起，聯合應用，互補優劣，以提高檢測準確性，從而保證尿液分析的檢測質量。

當前，隨著我國醫學技術的不斷發展，檢驗科尿液檢測的全自動化已是大勢所趨，全自動設備的應用大大提高了檢驗效率的同時，對尿液干化學和有形成分的聯合檢測原理及結果進行針對性分析有著尤為重要的意義^[3]。

參考文獻：

[1]李輝霞，王德志，羅坤.干化學尿液分析檢測與尿沉渣鏡檢結合的臨床意義.醫學信息 2010年6月第23卷第6期.

[2]別艷紅.尿干化學分析法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法聯合檢測尿白、紅細胞及管型結果分析[J].心理醫生，2017，23(010):253-254.

[3]詹紅泉.干化學分析法與顯微鏡法檢測尿紅、白細胞的評價[J].檢驗醫學與臨床，2012，13(19)：2483-2484.

[4]朱躍，孟凡萍，王曉華，等.3種方法對尿液紅、白細胞檢出率的比較[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(24)：3000-30.

[5]王平平，張善輝，馬文.尿干化學儀與尿沉渣儀聯合檢測尿液有形成分鏡檢復檢規則的制定和應用[J]. 中國現代醫學雜志，2012(34):55-59.