了解骨髓的造血功能，網織紅細胞參數不可忽視

血常規檢測是基礎的臨床化驗檢查之一，但通過化驗血常規可以檢查出很多問題。近年來隨著診斷技術的發展，血常規儀器不斷升級，血液常規檢測的項目不斷豐富，例如網織紅細胞的檢測，其結果可用于監測骨髓新生紅細胞內血紅蛋白的生成情況，從而為臨床診斷提供更有價值的診斷依據。

三維散點圖

DUFF三維散點圖

NRBC 三維散點圖

                   什么是網織紅細胞                   

網織紅細胞(Reticulocyte，Rtc)是紅細胞的未成熟階段，是反映骨髓紅系造血功能以及判斷貧血和相關疾病療效的重要指標^[1]。

             紅細胞與網織紅細胞的關系           

紅細胞由骨髓中生成，骨髓中紅細胞的增生發育過程為：多能干細胞→單能干細胞→原始紅細胞→早幼紅細胞→中幼紅細胞→晚幼紅細胞→網織紅細胞→成熟紅細胞。在正常情況下骨髓中有核紅細胞并不釋放至血循環，只有網織紅細胞和成熟紅細胞才釋入血中。因此，檢查外周血中網織紅細胞數，可以推知骨髓生紅細胞的情況。臨床上還可由此進一步指導貧血的診斷、藥物治療效果以及腫瘤的化療策略等。

                    網織紅細胞的檢測                  

長期以來，檢驗人員采用手工法進行網織紅細胞計數，但其精確性與計數效率不太理想。近年來隨著流式細胞術與熒光染色相結合應用，高端全自動分析儀對網織紅細胞計數可以精確到網織紅細胞比率(RET％)、網織紅細胞絕對值(RET#)、低熒光網織紅細胞(LFR)、中熒光網織紅細胞(MFR)、高熒光網織紅細胞(HFR)、未成熟網織紅細胞(IRF) ^[2]。其中IRF為MFR和HFR之和，表示幼稚細胞占總RET的百分比。

通常健康人外周血以LFR為主，當骨髓受到刺激時，較多的未成熟網織紅細胞從骨髓釋放入外周血，在失血及增生性貧血時IRF在外周血中首先升高，因此與網織紅細胞比率、絕對值相比，IRF能更好地反映骨髓造血的代償能力^[3]，其數據靈敏度更高。

                  網織紅細胞參數參考區間^[4]                

網織紅細胞百分數：成  人：0.5%-1.5%

新生兒：2%-6%

網織紅細胞絕對數：成人和兒童（24-84）X10⁹/L

               網織紅細胞參數臨床意義^[5]                   

網織紅細胞及其相關參數主要是反映骨髓造血功能的重要指標，在臨床診斷價值方面，其靈敏度、特異性要優于傳統的紅細胞與白細胞計數，有較高的深入研究價值。

?網織紅細胞百分比和網織紅細胞絕對值臨床意義相似，其增高表示骨髓紅細胞系統增生活躍，常見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血等，還可提示相關藥物治療有效；降低則表示骨髓造血功能低下，常見于再生障礙性貧血、急性白血病、腫瘤放化療骨髓抑制等。

?網織紅細胞血紅蛋白含量與體內貯存鐵數量密切相關，可反映體內近期的鐵代謝狀態，主要用于缺鐵性貧血和鐵利用障礙等慢性功能性貧血的診斷、鑒別診斷和療效觀察，與其他鐵代謝指標如鐵蛋白、轉鐵蛋白相比，具有生物變異度小，不受炎性反應影響等優勢。

?越接近成熟的網織紅細胞，熒光強度越低。正常情況下，高、中熒光網織紅細胞主要存在于骨髓中，而低熒光網織紅細胞大部分存在于外周血中。高、中、低熒光網織紅細胞的變化比網織紅細胞百分數和絕對值更靈敏，可作為貧血類型和貧血程度的重要參考依據。

?未成熟網織紅細胞包括高、中熒光網織紅細胞兩種，它的增高是骨髓造血功能增強的早期標志，高熒光網織紅細胞和未成熟網織紅細胞還能作為骨髓移植后造血功能恢復的早期指標。

?網織紅細胞參數對于腫瘤疾病的治療也起到監測作用。化療是腫瘤治療的常用手段，但化療會對患者的骨髓有不同程度的抑制作用，易產生出血、感染的可能，嚴重者甚至危及生命。WBC和PLT監測骨髓抑制情況均存在監測遲緩、影響因素多等缺點，且WBC和PLT明顯降低時，骨髓抑制程度已非常嚴重，不能及時采取有效的治療措施 ^[6]。檢測網織紅細胞相關參數能在一定程度上反映骨髓抑制情況，成為化療后骨髓抑制監測的早期指標。文獻報道，4O例腫瘤患者化療3d后RET、IRF下降，一周后達到低值，14 d回升，其變化速度要明顯提前于外周血白細胞，因此RET可以是化療過程中骨髓抑制與恢復的敏感指標 ^[7]。

                  適合檢查的人群                  

健康體檢的人群

常規查體的住院病人

血液系統疾病的人群

感染的患者

近年來，迪瑞醫療廣泛調研一線工作實際狀況，將多年在血細胞分析儀領域積累的技術經驗與臨床需求完美融合，尤其是對網織紅細胞等的延伸功能進行深挖，隆重推出BF-7200/BF-7200Plus全自動模塊式血液體液分析系統，可提供RET#、RET%、IRF、LFR、MFR、HFR、RHE，能夠加大對輕度貧血者RET檢測的力度，以防漏診。

同時，因BF-7200/BF-7200Plus采用的是當前先進的激光散射結合熒光染色及AI SPACE三維分析技術，實現了對網織紅細胞及白細胞、有核紅細胞的精準檢測和異常細胞的篩選。其中BF-7200Plus可提供CBC、CBC+DIFF、RET、CBC+RET、CBC+DIFF+RET、體液等多種模式檢測。BF-7200/BF-7200Plus還支持多角度觀察3D散點圖，更直觀地查看標本的粒子分布圖，從而為臨床提供更多有價值的輔助診斷依據，適合大、中型醫療機構廣泛使用。

參考文獻

[1]羅春麗．臨床檢驗基礎[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2005：59．

[2]王文靜．網織紅細胞檢測技術的進展及臨床應用現狀[J]．醫學理論與實踐，2009，22(7)：784~86．DOI：10．3969／j．issn．1001-7585．2009．07．016．

[3]張芹，歐陽紅梅，甸白金，等．網織紅細胞參數在缺鐵性貧血與小細胞性溶血貧血鑒別診斷中的臨床意義[J]．國際檢驗醫學雜志，2010，31(4)：382-383．DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4130．2O10．04．032．

[4]許文榮，林東紅．臨床基礎檢驗學技術．北京：人民衛生出版社，2015

[5]王彥平，丁弘．推薦體檢項目：網織紅細胞計數加分類[DB/CD].檢驗醫學,2021.3.4

[6]譚明娟，梅燕萍，徐菲，等．網織紅細胞在消化道腫瘤化療前后的變化及臨床意義[J]．現代生物醫學進展，201l，1l(15)：2883-2884．

[7]岳彩霞．網織紅細胞測定在惡性腫瘤化療中的臨床意義[J]．醫藥論壇雜志，2014，35(9)：64-65．