“不容小覷”的降鈣素原檢測

近年來，致病菌耐藥問題愈加嚴重，而且目前又缺乏新一代抗生素來應對多重耐藥的問題，因此臨床上謹慎使用現有的抗生素對于保持其有效性至關重要。特別對于那些自限性非細菌感染和康復中的細菌感染，臨床醫生需要減少不必要的抗生素治療。PCT已經被證明可以應用于不同的臨床場景來幫助指導抗生素用藥。

PCT在基層醫療機構領域的應用

對于那些臨床表現非緊急的上呼吸道或者下呼吸道感染患者，PCT有助于鑒別診斷細菌或者病毒感染，并指導抗生素治療。

通過改善診斷效能來幫助臨床醫生排除或者確認細菌感染

排除不必要的抗生素治療

一項涉及1000多名在基層醫療機構就診患者的研究表明，使用PCT來指導抗生素治療，可以減少約60%的抗生素用藥。更加重要的是，減少這些抗生素用藥之后，并未增加患者的死亡率、復發率和治療失敗風險。

圖1 基層醫療機構PCT指導抗生素治療[1]

因此，如果PCT的檢測濃度低于0.25 ng/mL，一般認為可以排除相關的細菌感染，不需要開始抗生素治療。如果患者的臨床癥狀出現惡化，需要在6-24小時內再次檢測PCT的濃度。

如果PCT的檢測濃度高于0.25 ng/mL，細菌感染的可能性上升的話，臨床醫生應該考慮擴大診斷評估，提供抗生素治療，并且緊密觀察。

PCT對于急診和住院患者的應用

支氣管炎和慢性阻塞性肺病在大部分情況下，主要由病毒感染引起。但是由于僅僅依靠臨床癥狀難以排除細菌性致病原，很多患者因此接受了過度的抗生素治療。

PCT維持在比較低的濃度水平時，臨床醫生可以暫停抗生素治療，從臨床角度來進行進一步的評估。如果患者病情不穩定，需要考慮使用抗生素。如果患者病情在短時間內6-12小時沒有改善，推薦再次做臨床評估和PCT檢測。

通過對1000多位支氣管炎和慢性阻塞性肺病患者的跟蹤研究，通過使用PCT來指導抗生素治療可以減少50%支氣管炎患者和65%慢性阻塞性肺病患者的不必要抗生素用藥，同時又保持了相近的生存率，降低了進入ICU的風險和發生并發癥的概率，以及促進肺功能的恢復。

因此對于支氣管炎和慢性阻塞性肺病患者，如果其PCT檢測濃度較低，臨床癥狀也不明顯的話，不需要進行抗生素治療。但是，如果慢性阻塞性肺病急性加重，臨床醫生需要根據臨床經驗進行及時診療。

PCT在社區獲得性肺炎領域的應用

一項涉及2000多位社區獲得性肺炎患者的研究表明，PCT對于抗生素治療的巨大價值得以充分體現。基于此項研究數據，當PCT檢測濃度>0.25 ng/mL時，預示著細菌感染的可能性很大，建議立刻進行抗生素治療。如果PCT檢測可以在病人就診后1-2小時內完成，最初的PCT濃度有助于臨床醫生決定是否開始抗生素治療。如果PCT檢測無法及時進行，則臨床醫生將更多基于臨床癥狀決定是否進行抗生素治療。患者接受抗生素治療之后，每隔兩天需要檢測PCT濃度，以便監測抗生素治療療效。如果患者臨床癥狀好轉，并且PCT濃度低于0.25 ng/mL（或者至少下降80-90%），則可以考慮停止抗生素治療。

由此可見，通過使用PCT指導抗生素治療可以減少約40%的抗生素療程，平均抗生素用藥時間從11.1天降為7天。同時預后良好，且沒有增加感染復發的風險。相反，如果PCT濃度持續升高，預示著膿毒血癥發生的風險上升，病情可能比臨床癥狀表現出來的更加嚴重。

圖2 社區獲得性肺炎PCT指導抗生素治療[1]

編后：

在目前常用的諸多炎癥標志物中，PCT以其對于細菌感染的高度特異性備受關注。也因其上述特點，在此次新冠肺炎的診療方案中PCT作為排除細菌性感染的重要檢測指標在抗擊疫情的一線被廣泛使用。同時我們應注意到，PCT還常與IL-6聯合使用，從而進一步提升炎癥檢測敏感性，做到“既敏感又特異”。

臨床上，PCT 除了可以作為抗生素合理用藥的指導項目，還是輔助診斷細菌和膿毒血癥的重要指標，在疾病的進一步發展中PCT濃度的升高可能是細菌重復感染的指征。可以通過PCT監控有感染危險的重癥患者。

迪瑞醫療推出的PCT檢測試劑盒，最低檢測限可達0.02ng/mL; 線性范圍在0.04ng/mL~100ng/mL 區間的線性相關系數r≥0.9900；同時因采用了獨特的親和素-吖啶酯體系，其重復性與批間差遠優于行業標準。在實際的應用中得到了臨床終端的廣泛認可。

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