細說心力衰竭診治指標——BNP

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，死亡率較高，它是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，心肌結構和心肌功能發生改變，最終導致心室泵血或者充盈功能低下的一種復雜的臨床綜合征[1]。

流行病學

中國心血管病患病率及死亡率處于上升階段，目前心力衰竭患者達450萬。今后 10 年心血管病患病人數仍將快速增長。心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為45.50%，城市為43.16%[2,3]。

圖1 1990—2016年中國城鄉居民心血管病死亡率變化

中國心力衰竭患者注冊登記研究（China-HF）對2012~2015年132家醫院13687例心力衰竭患者資料的分析顯示，住院心力衰竭患者的平均年齡呈上升趨勢，高血壓、冠心病已成為目前中國心力衰竭患者的主要病因，感染是心力衰竭發作最常見的誘因，心力衰竭患者住院病死率為4.1%。因此心衰的早期診斷和預后監測十分重要[4]。

圖2 2016年中國農村居民主要疾病死因構成比（%）

圖3 2016年中國城市居民主要疾病死因構成比（%）

心衰標志物

通過檢測血清中的相關生物標志物，體外診斷成為當前心衰早期診斷的重要手段。而在眾多的心衰相關生物標志物中，BNP以其優秀的敏感性與特異性，成為目前臨床首選的心衰標志物。我國《慢性心力衰竭診斷治療指南》和《急性心力衰竭診斷治療指南》均推薦BNP用于心衰的診斷和預后判斷。

BNP最早由日本學者從豬腦中分離出來，稱為腦鈉肽，具有利尿、利鈉、抑制醛固酮分泌、減少心肌細胞纖維化、松弛血管平滑肌的作用，它是由32個氨基酸組成的多肽結構，其中有17個氨基酸呈環狀是由心肌細胞分泌的具有生物活性的循環激素，廣泛分布于腦、心、肺等組織，在心肌含量最高。通常情況下，它來源于心室分泌，分泌量較小，在心室負荷增大時，BNP分泌量增加并釋放入血[5,6]。當患者出現心力衰竭時，心臟收縮及舒張功能下降，內源性BNP水平顯著上升。因此，BNP檢測對心力衰竭患者的診斷、治療和預后等方面具有十分重要的意義[7,8]。

BNP的臨床研究

天津醫科大學總醫院濱海醫院對2017年11月至2018年11月收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象進行血漿BNP檢測，并利用彩色多普勒超聲心動儀進行心功能指標［左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）］檢測，分析血漿BNP應用于慢性心力衰竭診斷及預后評估中的價值。結果顯示，不同心功能分級患者BNP水平及陽性率比較，心功能分級越高，BNP水平越高，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后患者的BNP、LVEDD及LVEF均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

武警北京總隊醫院對48例慢性心衰患者和48例對照組進行研究，對比兩組血清BNP檢測情況。結果觀察組的血漿BNP水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組中II級患者、III級患者、IV級患者所檢測出的血漿BNP數值，隨著等級升高，血漿BNP數值明顯升高，不同NYHA心功能分級患者血漿BNP水平比較，有統計學差異（P＜0.05）。

以上研究均說明血漿BNP在慢性心力衰竭診斷中具有重要的價值，可準確評估患者病情嚴重程度，有效評估療效及預后。

編后

慢性心衰作為典型危險性病癥，多見于心臟疾病終末階段，一旦診斷延誤或處理不善，很容易導致患者病情惡化，甚至危及生命，因此心衰的早期預警非常的重要。BNP作為心室肌細胞分泌出來的多肽類神經激素，能準確地反映出慢性心衰患者舒張功能和收縮功能，也是慢性心衰的早期預警指標。慢性心衰患者心臟的壓力負荷升高，室壁壓力升高，會導致患者體內血漿BNP水平升高，通過對血漿BNP水平的檢測，能準確地反映出慢性心衰患者的實際病況，有利于醫生提供對癥治療[9]。

迪瑞醫療推出的B型利鈉肽測定試劑盒（化學發光免疫分析法），最低檢測限小于15pg/mL；線性范圍在15pg/mL～5000pg/mL區間的線性相關系數r≥0.9900，檢測結果與進口品牌試劑的一致性很高。同時因采用了獨特的親和素-吖啶酯平臺，其重復性與批間差遠優于行業標準，在實際的應用中得到了臨床終端的廣泛認可。

參考文獻： [1]唐煉.心力衰竭患者血漿BNP檢測的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學, 2016, 34(1):97-99. [2]胡盛壽,高潤霖,劉力生，等.《中國心血管病報告2018》概要[J].中國循環雜志,2019, 34(3):209-220. [3]顧東風,黃廣勇,何江,等.中國心力衰竭流行病學調查及其患病率[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):3-6. [4]Zhang Y,Zhang J,Butler J,et al.Contemporary epidemiology,management,and outcomes of patients hospitalized for heart failure in China: results from the China Heart Failure(China-HF)Registry[J].J Card Fail,2017,23(12):868-875. [5]馬海娥.腦鈉肽臨床應用的研究進展.醫學綜述,2014,20(12):2214-2216. [6]李瑩,馬會軍.慢性心力衰竭患者血尿酸與心功能的關系.當代醫學,2013,19(25):41-42. [7]郭杏花.血漿BNP檢測在慢性心力衰竭診斷及預后評估中的意義.中國醫藥科學, 2014(21):189-190. [8]司曉燕,劉振宗.心力衰竭患者血BNP水平檢測的臨床意義.中國醫藥指南,2016, 14(25):16-17. [9]崔圓,金鳳表,孫瓅賢,等.血清GDF-15、sST2、BNP檢測在慢性心力衰竭患者心功能評估中的價值[J].山東醫藥,2016,56(17):1-4.